SwissDRG e TARPSY: esempi per la fatturazione di trattamenti ed esami effettuati in ospedale prima e dopo il ricovero
Nelle Regole e definizioni per la fatturazione dei casi in conformità a SwissDRG e TARPSY il punto 3.7 contiene le regole per la fatturazione di trattamenti ed esami effettuati in ospedale prima e dopo il ricovero. Regolarmente sorgono domande in questo ambito, a cui qui di seguito vi forniamo le risposte.
Il punto 3.7 «Trattamenti ed esami effettuati in ospedale prima e dopo il ricovero» delle Regole e definizioni per la fatturazione dei casi in conformità a SwissDRG e TARPSY continua a far sorgere domande da parte degli operatori sanitari. Per questo motivo spiegheremo qui di seguito gli argomenti più importanti con l’aiuto di esempi.
- Se a un neonato il giorno delle dimissioni viene effettuato un controllo della bilirubina in regime ambulatoriale, pure questo viene remunerato con il forfait stazionario. Il motivo è che il collegamento stretto con il trattamento stazionario e che quest’ultimo viene effettuato il giorno delle dimissioni.
- In mattinata un paziente viene trattato al pronto soccorso per tosse e insufficienza respiratoria. Il pomeriggio dello stesso giorno viene ricoverato per i medesimi disturbi. In questa costellazione ospedali e cliniche integrano il caso di cure ambulatoriali urgenti in quello stazionario, ovvero l’ammissione in regime stazionario viene fatta rientrare nell’ammissione in pronto soccorso della mattina.
- Se ospedali e cliniche nel caso di un intervento elettivo svolgono l’incontro informativo sull’operazione tre giorni prima dell’ammissione al trattamento stazionario, l’informazione può essere fatturata in regime ambulatoriale. Anche se quest’ultima è collegata con la degenza stazionaria, deve però essere eseguita in precedenza. Ciò corrisponde ai criteri di efficacia, appropriatezza ed economicità (EAE).
- Se a un paziente il giorno delle dimissioni vengono fornite prestazioni spitex, queste non vanno integrate nella degenza ospedaliera, perché sono effettuate da un altro fornitore di prestazioni e non fanno parte del trattamento stazionario. Se già durante la degenza stazionaria lo spitex fornisce prestazioni di coordinamento, fattura tali prestazioni all’ospedale. Ai sensi del capitolo 3.3, gli ospedali e le cliniche devono integrare tali prestazioni nel forfait quali prestazioni ambulatoriali esterne, visto che lo spitex è un fornitore di prestazioni riconosciuto ai sensi della LAMal e che le prestazioni vengono fornite durante la degenza stazionaria.
Per ulteriori domande su questo argomento potete raggiungerci tramite il formulario «Domande in merito alle tariffe».
