Con le numerose limitazioni supplementari su posizioni tariffali con volumi importanti, con il secondo intervento sulla struttura tariffale ambulatoriale TARMED il Consiglio federale ha provocato numerosi rifiuti di pagamento e controversie. In accordo con la commissione di specialisti tariffe & convenzioni di H+ tre ospedali e Helsana hanno pilotato con successo un concetto di soluzione. Ora H+ mira ad attuare quest’ultimo a livello nazionale.

Il secondo intervento del Consiglio federale nella struttura tariffale per le prestazioni singole TARMED ha provocato molti rifiuti di pagamento e controversie tra gli ospedali e gli assicuratori malattie. L’origine del problema risiede nelle numerose limitazioni appena introdotte su posizioni tariffali con volumi importanti che interagiscono con l’interpretazione generale 9 (IG-9, cumulo, limitazione della cumulabilità) e l’IG-8 (seduta). La situazione insostenibile è dovuta sia alla definizione poco chiara del termine di «fornitore di prestazioni», sia all'attuazione diversa del periodo temporale per l’osservazione della limitazione delle quantità relative a una posizione tariffale.

Trovata una soluzione promettente
Il gruppo »Insel”, l’ospedale universitario di Zurigo e l’ospedale pediatrico della Svizzera orientale, assieme a Helsana e in accordo con la Commissione di specialisti tariffe & convenzioni di H+ e curafutura hanno elaborato un concetto di soluzione affinché in futuro l'esame possa essere effettuato in modo uniforme ed efficiente. Il pilotaggio ha comprovato l'utilità e l'attuabilità della soluzione.

Le parti coinvolte (ospedali, Helsana, curafutura, H+) sono concordi nel dire che il concetto elaborato deve essere concordato e attuato quanto prima a livello nazionale. Assieme a H+ e curafutura gli ospedali partecipanti al progetto pilota e Helsana intendono convincere le altre organizzazioni interessate, vale a dire santésuisse, la Commissione delle tariffe mediche LAInf (CTM) e FMH, con il coinvolgimento dell’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP), della bontà della soluzione, al fine di raggiungere una forza obbligatoria nazionale.

Gli ospedali e le cliniche che desiderano esaminare l’attuazione interna del concetto possono richiedere quest’ultimo a H+ o a Bernhard Freudiger.